 Voy
a presentar la visión desde la Argentina, que tiene algunas
similitudes con México, pero probablemente no es todo
igual, así que disculpen por aquellas diferencias o las
cosas que no coincidan pero creo que tenemos muchas cosas en
común.
Una
imagen paradigmática
de lo que representan las nuevas tecnologías y la innovación
tecnológica para todos nosotros, es la imagen de un paciente
con un tumor del estroma gastrointestinal, que es una patología
con bastante mal pronóstico y la imagen de ese mismo paciente
después del tratamiento con una nueva droga oncológica,
que no existía hasta hace pocos años y que parecer
ser bastante efectiva para controlar la enfermedad.
Así que esto representa,
un poco, lo que todas las personas esperan de las nuevas tecnologías,
que es soluciones para aquellos problemas de salud para los cuales,
hasta ahora no había una respuesta.
Otro
motivo por el que esta imagen es bastante representativa, es
que son imágenes de PET,
el PET que en México existe también, es la Tomografía
por Emisión de Positrones, que es una tecnología
que sin duda produce excelentes imágenes, desde el punto
de vista técnico, pero que fue muy discutido durante mucho
tiempo, cuál era el beneficio clínico concreto de
esas imágenes de mucha calidad, hubo mucha discusión
entre los que promocionaban esta tecnología y los financiadores
que debían pagarla, que estaban preocupados por saber si
esta nueva tecnología ofrecía, además de imágenes
de buena calidad un beneficio clínico concreto y durante
mucho tiempo se hablaba del PET como una tecnología en búsqueda
de su indicación, por que parecía que les costaba
encontrarla.
Por
un lado esta el aspecto positivo de la potencial respuesta para
problemas que no tenían solución,
pero el otro aspecto de las nuevas tecnologías y que a los
decisores les preocupa, es que también representan un nuevo
costo; esta nueva droga oncológica forma parte de toda una
nueva generación de drogas oncológicas, como el bevacizumab,
el cetuximab, el trastuzumab, el gefitinib, el sunitirib, son todos
nombres difíciles de pronunciar y que han surgidos en estos últimos
años y que deben tomarse decisiones sobre si se van a incorporar
o no,
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porque
representan un costo adicional, al igual que representa un costo
adicional incorporar tecnología
de PET a los sistemas de salud; así que ese es otro aspecto
de la innovación tecnológica, la necesidad de tomar
decisiones.
Y eso en un contexto de aumento en los costo de salud; si en México,
Argentina o cualquier país ponemos en un gráfico
en azul el aumento del producto interno bruto como una medida del
aumento de la riqueza de ese país y en una línea
roja el aumento en los costo en salud, variará un poco la
pendiente, pero en todos los países me parece que sucede
lo mismo, el costo en salud aumenta más rápido de
lo que aumenta la riqueza del país y si bien, la innovación
tecnológica no es el único motivo del aumento en
los costo, es sin duda un componente muy importante de este aumento
en los costo que nosotros estamos viendo.
Desde
nuestro punto de vista lo que estamos presenciando es un escenario
de un gran desarrollo de nuevas tecnologías, incluso muchos hablan de un cambio
de paradigma en el desarrollo de tecnologías sanitarias,
de cien años atrás o 50 años atrás
cuando las cosas se descubrían casi por casualidad, la penicilina
u otros antibióticos, a una situación donde ahora
se diseña desde el punto de vista molecular la estructura
física de esas moléculas para tener un efecto determinado
y ese es el efecto de muchas drogas oncológicas.
Estas
nuevas tecnologías
pueden ser drogas, métodos diagnósticos, dispositivos
o pueden ser cirugías, muchas de las cuales tienen en común
que representan ventajas clínicas que son estadísticamente
significativas, pero que muchas veces son pequeñas ventajas
clínicas, ya no son medicamentos ni tecnologías que
revolucionan la evolución de una enfermedad; sino que aportan
algún beneficio, pero son beneficios en muchos casos pequeños,
al menos en comparación con el costo que representan para
el sistema de salud.
Un
buen ejemplo es el cáncer
de colon que se duplicó, una persona hoy con un diagnóstico
de cáncer de colon va a vivir el doble de meses de lo que
hubiese vivido diez años atrás para ese mismo estadío
de la enfermedad; pero también para los sistemas de salud
el costo del tratamiento del cáncer de colon se incrementó 320
veces, y los mismos números o números muy similares
podríamos encontrar para muchas otras patologías,
donde hay beneficios clínicos pero también un aumento
en los costos muy importante.
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