Introducción
El cáncer puede ser controlado por medio de cuatro
tipos de tratamientos: la cirugía, la quimioterapia,
la inmunoterapia y la radioterapia, que se pueden emplear individualmente,
o en forma combinada; en función del estadio de la enfermedad,
tipo de tumor y criterio del médico oncólogo.
Una vez que el médico determina que su paciente debe
ser tratado con radioterapia, como alternativa terapéutica
primaria, o como alternativa combinada con otro procedimiento
(cirugía, quimioterapia o inmunoterapia), es necesario
hacer una planeación del tratamiento. Esto consiste
en estimar la distribución y cantidad de dosis de radiación
que el paciente debe recibir, de acuerdo con los parámetros
preestablecidos: dosis máxima en el órgano objeto
de la radiación o blanco, fuente de radiación,
técnica terapéutica, número de campos
de radiación, tamaño y localización de
los campos.
En este sentido, la identificación correcta de la patología
(que refiere al diagnóstico completo del problema oncológico
desde su causa hasta la ubicación de la región
anatómica), es fundamental para el proceso de planeación,
pues es lo que define las restricciones del área que
se someterá a dosis de radiación para maximizar
la exposición del órgano blanco u objetivo, tratando
de minimizar la exposición a la radiación de
tejido sano adyacente.
Los planes de tratamiento son ejecutados por el técnico
en radioterapia, quien sigue el esquema del número de
dosis prescrito por el medico radio-oncólogo y el plan
de tratamiento diseñado y aprobado por el físico-médico
junto con el médico radio-oncólogo. El esquema
de tratamiento depende de muchos factores clínicos y
biológicos como son: la tasa de repoblación celular,
la tasa de reoxigenación tumoral y la intención
del tratamiento.
El objetivo de la planeación en radioterapia es evaluar
la conveniencia de la alternativa terapéutica que se
propone, en términos de la enfermedad y de los recursos
terapéuticos con los que se cuenta.
A continuación se presenta un ejemplo de planeación
para la irradiación conformal tridimensional de mama,
desde la experiencia del Servicio de Física Médica
del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE.
Planeación para la irradiacion
conformal tridimencional de mama
En la irradiación parcial de la mama con la Técnica
Conformal Tridimensional (3DCRT), son planeaciones individuales
con los criterios de mínimo volumen de dosis contenido
en el Volumen blanco para planeación (PTV ) y el máximo
contenido en tejido normal.
El primer paso es delimitar el
contorno del blanco, la escisión
cavitaria está dibujada por el contorno por el grosor
del volumen del tumor el cual es definido por el médico.
El CTV ó Volumen blanco clínico es el grosor
del volumen tumoral más 15mm, pero excluye los primeros
5mm por debajo de la superficie de la piel y excluye las paredes
del pecho y los músculos pectorales debajo de la mama:
CTV = grosor del volumen blanco + 15mm
La delineación del blanco, el CTV se expande uniformemente
por 10mm de la definición del PTV, por lo que se deduce
que:
PTV = CTV + 10mm
Finalmente el PTV en su evaluación
excluye las regiones afuera de la mama.
En la edificación de la dosis; una vez que todos los
contornos están dibujados se determinan las dosis en
el tejido normal junto con sus límites:
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