El electrocardiograma
(ECG) cuando se realiza durante o inmediatamente después de la crisis, muestra
desnivel negativo del ST-T e inversión de la onda T, estos cambios
pueden revertir varias horas después y puede ser normal o mostrar
cambios no significantes en la onda T.
Los biomarcadores (troponina,
creatinfosfoquinasa y transaminasa glutámico oxalacética) se mantienen normales
o con elevación no diagnóstica.
Las pruebas de esfuerzo,
el ECG o la perfusión
del miocardio, muestran cambios en el ST-T o defectos reversibles en
la perfusión en la pared ventricular afectada.
La angiografía coronaria muestra la localización
y magnitud de la lesión, en el angor inestable habitualmente
es una obstrucción significativa de la luz arterial, mayor de
70% pero no total.
Con los datos anteriores se puede
estratificar en tres niveles de riesgo:
BAJO |
INTERMEDIO |
ALTO |
Dolor típico
resuelto
sin cambios en el ECG
Marcadores negativos
|
Además
del dolor,
ECG ST-T deprimido
Marcadores con elevación NO
diagnóstica
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Dolor repetitivo,
o en reposo
ECG ST-T deprimido.
Marcadores con elevación
moderada
|
El tratamiento
podemos dividirlo en tres fases de la evolución del síndrome: a) en el
momento de la llegada del paciente con el médico, b) durante
las primeras horas de estancia en el servicio de urgencias ya que
se ha estratificado el nivel de riesgo y c) al egreso.
A la
llegada o primer contacto con él
medico: Aspirina 100 mg, Nitroglicerina sublingual o en parches,
clopidogrel, heparina, estatinas, inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina y beta bloqueador. La indicación y la dosis
de cada uno de ellos deben condicionarse a la situación clínica
de cada paciente. Durante esta fase se inician los estudios que permiten
estratificar el nivel de riesgo y se decide si el paciente debe permanecer
o trasladarse a un centro hospitalario que cuente con las facilidades
necesarias para la atención adecuada.
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