El Síndrome de Angina Inestable

Importancia

En México, al igual que en otras partes del mundo, el diagnóstico del Angor Inestable es cada vez más frecuente, tan sólo en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, se ingresan aproximadamente mil 400 pacientes cada año. Tan importante es el problema por su repercusión en la mortalidad y la posibilidad de dejar incapacitado al paciente, que ha sido motivo de múltiples investigaciones multicéntricas que han permitido avances importantes tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.

El reconocimiento oportuno disminuye la mortalidad y previene las complicaciones agudas y tardías del infarto del miocardio.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en los datos clínicos y en el electrocardiograma (ECG); se estratifica con el apoyo de los biomarcadores, la prueba de esfuerzo y la angiografía coronaria.

La clínica se inicia con el conocimiento de los antecedentes, hay una importante transmisión genética, familiares que han sufrido de infarto del miocardio en edad temprana; el conocimiento de los factores mayores de riesgo coronario, ahora mejor identificados, englobados en el síndrome metabólico y que claramente se relacionan con la mayor frecuencia de presentación del angor inestable y el infarto del miocardio como son: la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, hipertensión arterial, tabaquismo, dislipidemias, elevación de la homocisteina, obesidad de predominio central, hiperuricemia y el sedentarismo condiciones que se hacen mas importantes conforme avanza la edad. En las mujeres, existe una relativa protección hormonal, pero una vez llegado el climaterio, las posibilidades de padecer esta enfermedad, se igualan con el hombre.

El cuadro clínico se caracteriza por dolor medio esternal, de carácter opresivo, de mediana a gran intensidad, irradiado al hombro, brazo y cuello con predominio del lado izquierdo; se acompaña de palidez, sudoración fría, nausea e incluso vómito. Puede ser desencadenado por mínimos esfuerzos; cuando se presenta durante el reposo se debe tomar como un dato de mayor gravedad. Cuando hay disnea, sugiere que la isquemia del miocardio es extensa. Habitualmente la duración es de más de 5 y no mayor de 30 minutos, cede con la nitroglicerina sublingual.