Voy a tratar el tema desde una triple vertiente, la vertiente del evaluador de tecnología que hace mucho tiempo estoy trabajando en este campo, desde la vertiente internacional como miembro de INAHTA y de la vertiente de una persona que ha pasado de pronto del nivel central al nivel de un hospital, y ahora lo que hacía en el nivel central tiene que aplicarse en el nivel del hospital.

Precisamente una de las cosas que hacíamos en el nivel central, regional, eran guías para evaluar tecnologías y fármacos en los hospitales, ahora voy a probar mi propia medicina del tiempo que estuve desarrollando esta labor.

Lo que quiero comentar son cuestiones relacionadas con: la incorporación de nuevas tecnologías en los hospitales, las experiencias que podemos tener para guiar estos procesos, el papel que INAHTA puede desempeñar para esto, -INAHTA es la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnologías-, y cómo podemos conseguir mejores resultados en todo este proceso.

Empecemos por revisar como se incorporan las tecnologías en los hospitales, no me gustaría perder de vista lo que se ha denominado el paradigma tecnológico, sobre cómo nos movemos en distintas direcciones del desarrollo tecnológico, el envejecimiento de la población, el aumento de expectativas y de demandas, hacía un escenario que siempre va en la dirección de incrementar los costos.

Los centros sanitarios se mueven en un ambiente de cambios institucionales, cambios organizativos y, -en medio de todo esto-, está el profesional sanitario, están los equipos de profesionales sanitarios, que tiene que hacer lo que se llama la gestión clínica, tomar decisiones costo-efectivas para conseguir los mejores resultados en los pacientes.

Haciendo una lista del porqué aparecen las tecnologías en los hospitales, no cabe duda de que el estímulo profesional para desarrollar innovaciones para resolver problemas, es uno de los incentivos más potentes que puede tener el profesional en su día a día, cuando un clínico alcanza un determinado nivel, lo que realmente le motiva, aparte del dinero, es poder conseguir resolver los problemas que no ha podido resolver todavía; si a esto le sumamos lo que se ha denominado el imperativo tecnológico de la asistencia, que es aquella fuerza que hacer que cualquier clínico individual ponga por delante el óptimo individual frente al óptimo social, aquello de “para mi paciente oro”, lo mejor, no importa que tengamos nada más que una bolsita pequeña de oro, pero al paciente que tengo delante tengo que darle lo mejor; y en un análisis ético, el clásico conflicto entre beneficencia y justicia, cómo repartimos lo que tenemos y también, en este contexto no podemos olvidar que existe una industria muy poderosa, que tiene muchos intereses, en buena medida legítimos, de vender sus productos y de desarrollar sus líneas de trabajo.

Tampoco cabe duda de que los hospitales han cambiado muchísimo, no hace tanto tiempo, en los años 20, la tecnología era fundamentalmente la atención, el cuidado y alguna otra cosa, la higiene si se podía.

Ya recientemente vemos como la cara de la tecnología empieza a cambiar a cosas robóticas, a muchas pantallas y con muchas capacidades diferentes y a su vez, incorporando muchas tecnologías en un mismo dispositivo. Por ejemplo, el último stent que acaba de salir, tiene un polímero nuevo que libera mejor el fármaco y a la vez tiene un nuevo fármaco; integra diferentes tecnologías en uno sólo y realmente está rompiendo los presupuesto de muchos hospitales, porque bueno, este tipo de tecnologías es de un costo unitario relativamente pequeño, comparado con una gran inversión, pero sumado es mayor la inversión.

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