Gaceta, Segunda Época Año 1, No 3 , noviembre de 2009

Se les provee de un folleto explicativo y se solicita firma de consentimiento informado
Personal de enfermería aplica el cuestionario y la escala de Puntaje de Síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUA por sus siglas en inglés), conocido como "AUA-SI"

Enfermedades, cirugía o traumatismos previos de la vía genitourinaria.
Historia familiar de enfermedades prostáticas (HPB o cáncer).
Hábito de fumar y uso de otras drogas.
Función sexual.
Medicación corriente particularmente aquella que pueda afectar el tracto urinario superior.

Es importante señalar que durante la investigación de campo, se detectó que el Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades (CENAVESE), ha planteado una estrategia denominada ‘Campañas de sensibilización para la prevención del Cáncer de Próstata’ para 2009, cuyo propósito es ‘Prevenir o retardar la aparición de cáncer de próstata, mediante acciones de promoción de la salud, tales como campañas de prevención’.
La operacionalización del programa contempla como primer paso, la aplicación del cuestionario al grupo de hombres de interés como una acción de tamizaje, y en función de la escala de resultados, pasarían a la realización del TR y del APE, para ello se plantea la capacitación de médicos generales en el país, que realizarían el tacto rectal.

Para llevar a cabo las estimaciones de costos, se proyectó la población blanco a 10 años, definiendo dos grupos de hombres asintomáticos:

Hombres de 50 a 70 años de edad, conforme se encontró en la literatura y
Hombres a partir de 40 años con algún factor de riesgo. De acuerdo con la Guía de Práctica Clínica coordinada por el CENETEC, esta población corresponde a un 9% del total de hombres.
Así mismo, se consideran tres escenarios de cobertura (efectividad de cobertura), que equivale a atender en promedio anual a la siguiente población masculina en promedio anual, durante 10 años de horizonte de planeación del análisis.

Escenarios	Número de hombres (promedio Anual durante 10 años)
Considera 100% de cobertura efectiva	8,709,514
Considera 60% de cobertura efectiva	5,320,035
Considera 48.2% de cobertura efectiva *	4,296,023

* Supuesto a partir de los resultados del sondeo realizado por la PROFECO ⁵ en noviembre de 2006.
Fuente: Estimaciones propias a partir de las proyecciones de población 2005 – 2030 realizadas por el CONAPO

Los conceptos del costo promedio unitario de operación del programa de tamizaje del sector público son:

Detalle del Costo ¹	Costo Unitario ($)
Antígeno Prostático Específico	145
Médico urólogo	165
Enfermera	27
Papelería	15
Gastos indirectos	35
Total	388

Se tomó el costo promedio de dos Hospitales Generales del Distrito Federal y de tres unidades médicas de los Servicios Estatales de Salud de tres distintas entidades federativas.
El salario del urólogo corresponde al de un médico especialista 'B' del sector público. Se consideró una hora y media para las dos consultas
El salario de la enfermera corresponde al de una Enfermera General Titulada 'A' del sector público. Se consideró y media para las dos consultas
Corresponde al costo del folleto, la carta de consentimiento informado y la prueba
Gastos indirectos, equivalentes al 10% de la suma de los 4 costos anteriores.
Impacto Presupuestal

El impacto presupuestal en promedio anual para 10 años de un programa de tamizaje, cuyo costo promedio por hombre es de 388 pesos, para los tres escenarios considerados se presenta en el cuadro siguiente:

Escenario	Presupuesto Promedio Anual (Miles de Pesos de 2009)
100% de cobertura efectiva	3,376,548
60% de cobertura efectiva	2,062,978
48.2% de cobertura efectiva	1,666,129

Conclusiones

Los programas de detección de cáncer de próstata (CaP) que fueron la base para la propuesta de Programa que se costeó, concluyen que más que operar un programa de tamizaje de cáncer de próstata, aplican esquemas de detección precoz de CaP, ya que hasta ahora, el tamizaje no ha podido demostrar su efectividad en la disminución de mortalidad; en cuyo caso, resulta muy importante establecer una estrategia de promoción y educación a la población blanco que apoyaría la eficacia de la cobertura, en este sentido, se deberá valuar el costo de esta intervención.
En relación a la organización del programa, es importante destacar que es conveniente instalarlo en el servicio de urología, ya que de la pericia del medico especialista, dependen los resultados del tacto rectal, sin embargo, se llama la atención hacia la dificultad que representará la cobertura a la población rural, dada la cantidad y distribución territorial de los médicos urólogos en nuestro país. De acuerdo con el impacto presupuestal estimado para las tres alternativas y considerando el presupuesto federal destinado a la Secretaría de Salud para el año 2009 que fue de $85’036,468,164, el programa de tamizaje analizado, significa los siguientes porcentajes, para cada escenario.

Alternativa	Porcentaje del PEF 2009
100% de cobertura efectiva	4.0%
60% de cobertura efectiva	2.4%
48.2% de cobertura efectiva	2.0%

Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación 2009. Ramo 12 Secretaría de Salud
De acuerdo con la OPS⁶, en los estudios realizados en los Estados Unidos se observó que en el 2008, el costo inicial combinado de los recursos para la detección mediante el antígeno prostático específico fue de US$ 37,23 que equivalen a 494.09 pesos y para ladetección mediante el examen rectal digital, de US$ 31,77 (420.95 pesos). En los estudios realizados en otros países industrializados, el costo inicial combinado de los recursos para la detección mediante el antígeno prostático específico fue de US$ 30,92 y de US$ 33,54 para la detección mediante el examen rectal digital, equivalentes a 409.69 y 444.41 pesos, respectivamente.
Comparados esos costos con lo que en México cuestan, en promedio en el sector público, ambos métodos (APE y TR), resulta que en el país la detección temprana representa alrededor del 40% del costo en países desarrollados.
Finalmente, se recomienda realizar el análisis del impacto presupuestal de la estrategia promovida por el CENAVECE.

Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de Próstata. Impreso en México 2001. ISBN 970-721-004-4
Cajigas, P. J. et. Al . Tamizaje de Cáncer de Próstata en el Hospital Militar Central de Colombia. Urología Colombiana. 2005
Krebs A,. Cáncer de Próstata: Resultados de un Programa Continuo de «Screening». Servicio de Urología, Hospital Militar de Santiago. Revista Chilena de Urología. Volumen 70 / N° 3 Año 2005.
Castells X, Sala M, Ascunce N, Salas D, Zubizarreta R, Casamitjana M, coordinadores. Descripción del cribado del cáncer en España. Proyecto DESCRIC. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Cataluña; 2007. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, AATRM núm. 2006/01.
PROFECO. Brújula de compra. Estudios preventivos para el hombre. 10 de diciembre de 2007, consultado el día 2 de mayo de 2009 en: http://www.profeco.gob.mx/encuesta/brujula/bruj_2007/bol58_Est_prev_para_hombre.asp
OPS. Costos de la detección, el diagnóstico y la clasificación del cáncer de próstata en países industrializados: una referencia necesaria Organización Panamericana de la Salud. Revistaesalud.com. Vol. 4, Nº 14, 2008. ISSN: 1698-7969.

Considerando la cotización del peso del día 25 de abril de 2009 de $13.25 por dólar