1. Introducción

A. Antecedentes
La cirugía guiada por imágenes, también denominada neuronavegación, es un concepto de reciente aparición, el cual se basa en un procedimiento computarizado que permite mapear las estructuras del cerebro en imágenes reformateadas que aparecen en un monitor. La neuronavegación tiene aplicaciones en neurocirugía, ortopedia y otorrinolaringología, entre otras. En neurocirugía resulta de especial utilidad durante la resección de lesiones intracraneales, malformaciones vasculares, y abscesos. También pueden colocarse en forma precisa catéteres para el manejo de hidrocefalia o administración intra ventricular de medicamentos. En cirugía de columna ayuda a orientar la colocación de tornillos para fijación transpedicular y para ubicar tumores o lesiones traumáticas de columna.

B. Indicaciones de la tecnología

• Asistencia en la planeación y abordaje en cirugías intracraneales
• Remoción de tumores: gliomas, craneofaringiomas, meningiomas, cavernomas, neurofibromas, adenomas de la pituitaria y otros tumores del tercer ventrículo y ventrículos laterales.
• Cirugías para corrección de: epilepsia, hidrocefalia, abscesos cerebrales, displasia fibrosa y tratamiento quirúrgico de hemorragias cerebrales

C. Descripción de la tecnología
El navegador transquirúrgico es un sistema de imagen en tercera dimensión y las compara en tiempo real con otras imágenes previamente obtenidas por otros procedimientos (tomografía, resonancia magnética)  
La cirugía se realiza en forma estándar, con control permanente de aeronavegación. En ocasiones se registra el microscopio al sistema de navegación, de tal forma que la distancia focal del lente representa la profundidad de la disección microquirúrgica. Es posible visualizar ésta, simbolizada por un círculo en el monitor, lo cual permite estimar la distancia hasta el blanco. Para minimizar los errores es importante que no haya interferencia de objetos entre los emisores y la cámara y que entre estos exista una línea directa de visión.

El Neuronavegador consta principalmente de tres elementos:

• Sistema Informático: Consiste en la computadora y el software asociado a ésta.
• Sistema de localización espacial: Se encarga de ver tanto al paciente como al instrumental en cada momento, informando al computador de las pequeñas variaciones que instante a instante se producen dentro del campo operatorio.
• Interfaces / actuadores externos: Son los elementos que trabajan en conjunto con el Neuronavegador y que son controlados directamente por su software en uno u otro grado, un ejemplo de estos sistemas son los elementos de documentación externos como video impresoras, grabadores de video, etc.
• Microscopio Quirúrgico para Neurocirugía: El elemento de mayor relevancia e impacto en la neuronavegación lo constituye el Interfase de control del microscopio quirúrgico, este elemento permite al neuronavegador controlar en cuanto a posicionamiento y parámetros de funcionamiento al microscopio quirúrgico, esto quiere decir que, el neuronavegador puede controlar el zoom, enfoque y movimiento.

D. Descripción del comparador
Para determinar la efectividad del neuronavegador, se comparó con cirugía convencional y tratamiento médico (en hemorragia), que a la fecha es el tratamiento estándar para este tipo de padecimientos.

2. Metodología:

A. Métodos:
Revisión critica de la literatura publicada y síntesis de resultados relevantes.

B. Estrategia de búsqueda:
Se realizó una búsqueda sistemática, búsqueda de evidencia en las siguientes bases de datos: Cochrane BVS, PubMed y CRD.  Se buscaron estudios controlados aleatorizados (ECAs), meta-análisis y series de casos.

C. Criterios de selección:
Se excluyeron estudios realizados en animales, estudios con procedimientos no realizados en el cerebro, tallo cerebral o cerebelo, series de casos menores a 100 casos, así como ECAs que no compararan la neuronavegación con cirugía convencional o tratamiento médico.

3. Objetivos

Evaluar la efectividad y seguridad relacionada con el uso del neuronavegador en pacientes sometidos a cirugía cerebral.  

4. Resultados

Ver tabla anexa

5. Conclusiones

La variedad de procedimientos quirúrgicos que se realizan en el cerebro, cerebelo y tallo cerebral es amplia, por lo que no puede justificarse el uso rutinario de neuronavegación en todos los casos.  Sin embargo, cuando se compara con otras alternativas de tratamiento, esta técnica resulta efectiva y segura mejorando incluso, en algunos casos, el desempeño de los pacientes a largo plazo.

6. Recomendaciones

La revisión de la información presentada por el proveedor, así como la literatura analizada, permiten recomendar la inclusión al Cuadro Básico de Insumos para la Salud de esta tecnología.  Se sugiere desarrollar una cédula de especificaciones técnicas que garantice la funcionalidad de los equipos sin cerrar la posibilidad de competencia. 

7. Bibliografía:

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