Dra. Alicia Framarín
Directora Adjunta del Comité Científico de la
Agencia de Evaluación en Salud de Québec, Canadá

Trabajo para la Agencia de Evaluación de Tecnologías y de Modos de Intervención de Salud (AETMIS) de Québec, Canadá.

Estuve pensando como llamarle a este Taller, se tenía que llamar Metodología de la Evaluación de Tecnologías, me parecía frío. Entonces dije, bueno lo voy a llamar Crónica de un lnforme de la Evaluación de Tecnología.

Así que la idea es contarles un poquito la experiencia, de Canadá, en Evaluación de la Tecnología como la concebimos nosotros; porque en estos dos días o día y medio que vengo escuchando las charlas, me doy cuenta que no todos tenemos la misma idea de Evaluación de Tecnología y creo que es importante partir de un concepto común antes de ir adelante.

Esta definición la adaptamos en la Agencia y que dice: Tecnologías en Salud, son los instrumentos, equipos, dispositivos médicos, drogas, procedimientos utilizados en prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación; son también los modos de prestación y de organización de servicios.

¿Qué es la Evaluación de Tecnologías? Esta es una definición es la más reciente que hay, pero les voy a decir lo que me parece que le falta a esta definición, dice: Evaluación de Tecnologías es un campo multidisciplinario que estudia las implicaciones médicas, sociales, éticas y económicas, y no nos limitamos ni a la eficacia ni al costo, sino al conjunto de la tecnología, del desarrollo, la difusión y la utilización de la tecnología; todo lo que se considera el ciclo de vida de la tecnología, no solamente la Innovación, el invento, sino también cuando llega su utilización en los establecimientos de salud. En esta definición que hasta ahí está perfecta, le falta lo que sigue, que es lo que hace la originalidad de la Evaluación de Tecnologías y que es el objeto de la evaluación en sí misma, el apoyo a la decisión.

Evaluación de Tecnología puede llamarse a veces Investigación Evaluativa o Investigación Clínica Aplicada y todo eso está muy bien, pero cuando hablamos de Evaluación de Tecnología, hablamos de ayuda a la decisión; eso cambia totalmente el enfoque y la forma que en este tipo de investigación se realiza. Esta definición es de INAHTA, la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnología.

En Québec, nos dimos cuenta hace mucho de que una agencia nacional o provincial no puede evaluar todas las tecnologías que surgen o que llegan. Hoy por ley, la Evaluación de Tecnología es la cuarta misión de los Hospitales Universitarios. La primera, los cuidados de la salud; la segunda, la formación; la tercera, la investigación y la cuarta, es la Evaluación de Tecnología.

Un Informe de Evaluación de Tecnología, se inicía por la solicitud de Evaluación, con una pregunta; una pregunta política y hay que formular una pregunta de Evaluación que es una pregunta Científica. La pregunta nos viene de un decisor, nos va a hacer una pregunta que está orientada sobre la decisión de cubrir un servicio, (en Québec, el 70% de todo lo que es salud es del Sistema Público, entonces hay una gran cantidad de preguntas que son la decisión de pagar o no por un servicio, la introducción de una nueva tecnología, la restricción de uso de tecnologías costosas).

Cuando nos llega una pregunta, lo que tenemos que hacer es dar una vuelta de horizonte para ver cuál es exactamente el problema que se nos pregunta. Después, vamos a volver al solicitante y decirle, de tu pregunta nosotros vemos como problema esto. De todas estas idas y venidas surge la pregunta de Evaluación, que tiene que ser clara.

Una vez que definimos exactamente lo que vamos a hacer, entonces hacemos un estudio de factibilidad, para ver que se puede hacer y que no se puede hacer, hay literatura o no hay. Lo siguiente es hacer un Plan de Trabajo, que va a definir el problema, va a identificar cuáles son los aspectos que van a ser evaluados, cuáles son los importantes para ser evaluados en esta Tecnología. ¿Qué datos nos van a hacer falta? ¿Qué Metodología vamos a utilizar? Porque no siempre la misma Metodología sirve.

Una vez que se hizo el plan de trabajo, lo primero que vamos a hacer en Evaluación de Tecnología es buscar lo que ya se sabe sobre esta tecnología.

Vamos a hacer entonces la búsqueda bibliográfica, vamos a buscar primero y principalmente si hay estudios secundarios, si ya alguien hizo una revisión sistemática, una evaluación de tecnología, una revisión Cochrane; una vez que uno identificó la base de datos relevantes en función del tema. Si ustedes seleccionaron los resúmenes en función de la pregunta que quieren responder, si ustedes hacen buenos criterios cuando hacen la selección de los estudios, van a leer solamente la parte metodológica y se van a concentrar solamente en aquellos que responden a los criterios que ustedes quieren metodológicamente.

Por último, no se olviden que todo lo que hablamos es cómo se hace un informe de Evaluación deTecnología, o sea que hasta aquí hicimos la selección de estudios, la búsqueda en la base de datos, decidimos qué estudios guardábamos, seleccionamos, hicimos una síntesis de toda la literatura, fuimos a ver a la gente en el terreno para ver lo que les parecía, hicimos una evaluación económica , eventualmente, nos fijamos los aspectos organizacionales, éticos y legales y ahora tenemos que terminar con un informe que se dirija al que nos pidió la pregunta y tenemos que hacer una discusión, conclusión y recomendaciones.

Una vez que terminamos de escribir el informe, hay un proceso de validación esencial. La validación interna es esencial, pero también la validación externa, porque eso le va a dar una credibilidad enorme al estudio.